Primární péče je nevyužitým zdrojem pro depresi

Hyundai i30 Fastback test - Maroš ČABÁK TopSpeed.sk (Smět 2019).

Anonim

Nebezpečné užívání alkoholu a deprese často jde ruku v ruce. Přesto, když je pacient vyšetřován svým lékařem pro nebezpečné užívání alkoholu, jsou zřídka také vyšetřováni na depresi.

Nová studie identifikovala rizikové populace, u nichž screening deprese kombinovaný s nebezpečným screeningem alkoholu mohl odhalit depresivní symptomy, které by jinak mohly být léčeny. Mezi tyto populace patří nebíle a lépe nemocní pacienti a muži obecně, u nichž jsou míry screeningu obzvláště nízké.

"Naše studie poskytuje důkaz, že lékaři primární péče mají jednoduchý dotazník velkou příležitost lépe odhalit depresivní příznaky u rizikových pacientů a pomáhají jim zlepšit svůj život díky léčbě, " řekl Matthew Hirschtritt, MD, MPH, soudní psychiatr na UC San Francisco a prvním autorem nové studie.

Hirschtritt provedl studii ve spolupráci s vedoucím autorem Stacy Sterlingové, drPH z divize výzkumu Kaiser Permanente Northern California (KPNC). Jejich nálezy byly publikovány 10. září 2018 ve Journal of the American Board of Family Medicine.

Deprese je častá, screening není

Negativní účinky nadměrné konzumace alkoholu na zdraví jsou nyní dobře uznávány a screening pro nebezpečné pít je v primární péči stále více standardní, ale nebylo to vždy. KPNC podpořila praxi v rámci svého systému zdravotní péče prostřednictvím iniciativy "Alkohol jako vitální znamení", která poskytla údaje pro současnou studii. Jejich slogan je "Žádáme všechny, " což znamená, že každý dospělý primární pacient může očekávat, že bude vyšetřen o užívání alkoholu.

Screening pro depresi však není tak běžný, i přes jeho běžnou komorbiditu s nebezpečným pitím. Pracovní skupina amerických preventivních služeb doporučuje, aby lékaři v primární péči zkoumali depresivní příznaky pomocí nástroje známého jako dotazník pro zdraví pacientů 9. Dotazník je účinný, když je používán. Lékaři však musí upřednostňovat, na jaké doporučení se bude jednat při daném schůzce, nebo jednoduchá kontrola by byla dlouhá. Výsledkem je, že depresivní screening je součástí pouze asi 1, 4% dospělých ambulantních celostátních návštěv.

Vzhledem k prevalenci depresivních symptomů v USA však autoři tvrdí, že vynechání screeningu znamená, že chybí příležitost pomoci pacientům.

"Depresivní příznaky jsou extrémně časté, ale víme, že mnoho lidí nedělá na specializovanou psychiatrickou léčbu, " říká Sterlingová. "Mnoho lidí již má silný vztah se svým poskytovatelem primární péče, takže může být skutečně ideálním prostředím pro zásahy v oblasti chování."

Překvapující nesrovnalosti ve screeningu

Studie využila údaje od více než 2 800 000 pacientů primární péče o KPNC, kteří byli vyšetřeni na nebezpečné užívání alkoholu. Podle národních pokynů byli pacienti dotazováni, kolik dní typicky vypili týden a kolik nápojů konzumovalo v těchto dnech. Nebezpečné použití bylo definováno jako více než 14 nápojů týdně pro muže 65 a mladší a více než 7 nápojů týdně pro ženy a muže 66 a více.

Kromě návyků na pití účastníků výzkumníci analyzovali elektronické zdravotní záznamy, aby zjistili, zda byli podrobeni screeningu pro depresi s doporučeným zdravotním dotazníkem. Zjistili, že mezi pacienty, kteří byli vyšetřováni na nebezpečné užívání alkoholu, bylo v příštích 30 dnech také vyšetřeno 2, 4 procenta deprese, což odpovídá odhadům z národních průzkumů. Míra screeningu deprese byla nižší u pacientů, kteří nebyli bílí, muži a ti, kteří byli lépe nemocní.

"Závěr, o kterém jsem se nejvíce soustředil, je, že lidé, kteří se identifikovali jako bílí, měli větší pravděpodobnost, že dostanou screening, než byli historicky marginalizované etnické skupiny, " řekl Hirschtritt. Ačkoli studie potenciálně podceňuje absolutní míru screeningu deprese, lékaři by mohli vyšetřit pacienty na depresi za použití jiných metod, než je doporučený dotazník, ale pozorovaný rozdíl v mírách screeningu byl stále červenou vlajkou, řekl Hirschtritt.

Přestože u pacientů bez bílých pacientů, včetně černých, hispánských, asijských a osob zařazených do kategorie "ostatní / neznámé", byla nižší pravděpodobnost, že budou vyšetřováni na depresi než pacienti bílí, tito pacienti pravděpodobně hlásili klinicky významné depresivní symptomy. Podobně, ačkoli u méně zdravotně nemocných pacientů bylo méně pravděpodobné, že budou vyšetřováni než u zdravějších pacientů, pravděpodobněji hlásí klinicky významné depresivní symptomy.

Jedná se o rozdíly v screeningu a míře depresivních symptomů podle etnického původu a onemocnění, tvrdí autoři, vzhledem k tomu, že některé skupiny jsou vůči depresi více zranitelné než jiné.

"Není jasné, proč nebiové jedinci nebyli vyšetřováni vyššími, " řekl Hirschtritt. "Tito pacienti mohou čelit různým stresovým faktorům, které zvyšují riziko deprese, kromě nebezpečného užívání alkoholu."

Zvyšování čísel

Při vyšetřování přibližně 8, 1% dospělých v USA zaznamenalo v posledních dvou týdnech významné depresivní příznaky, zatímco 21, 6% mělo některé depresivní příznaky v určitém okamžiku. Nastavení primární péče je "nevyužitým zdrojem" k léčbě tohoto převládajícího stavu, uvedl Hirschtritt.

Řekl, že jsou přijímány inovativní modely zdravotní péče, jako je integrační a kooperativní péče, a slouží k tomu, aby posílili péči o primární péči v oblasti péče o duševní zdraví na klinice. Lékaři mohou také vyhledávat konzultace od psychiatrů s odborníky v oblasti duševního zdraví jako jejich interní pracovníky.

Iniciativa "Alkohol jako vitální znamení" vybavila lékaři jasné protokoly pro screening, školení pro krátké zásahy a praktické nástroje zabudované do elektronických zdravotních záznamů. Hirschtritt a Sterling navrhli, že tyto strategie by se mohly aplikovat také na screening deprese.

"Iniciativa" Alkohol jako životní znamení "vedla k extrémně vysokému screeningu a krátkým intervenčním poměrům, " říká Sterling. "Mohlo by to změnit, kdybychom zavedli podobný protokol pro depresi."

menu
menu